郭琪团队发文揭示身体活动能力和肌肉力量是血液透析患者全因死亡率的预测指标。 终末期肾病(ESRD)的患病率正在迅速增加，这已成为大多数国家的主要公共卫生问题。尽管透析方式和护理方面有了相当大的改进，但与一般人群相比，血液透析患者的死亡率仍然非常高。导致生存率不佳的潜在因素可能是高龄、合并症、营养不良、透析不足和躯体功能下降等。据报道，躯体功能状态差与血液透析患者不良事件的晚期风险增加密切相关。因此，人们越来越关注有效且实用的测试，这些测试可用作筛选工具，以确定可能受益于有针对性的干预措施的人群。
肌少症是一种临床疾病，定义为骨骼肌质量下降和肌肉力量和/或身体机能低下。值得注意的是，肌肉力量并不完全取决于肌肉质量，二者可能存在不同的影响机制。随着年龄的增长，肌肉力量下降的速度大于肌肉质量损失的速度，即使在肌肉质量保持或增加的情况也是如此。因此，正确区分肌肉质量损失与肌肉力量之间的关系非常重要。事实上，维持或增加肌肉质量或肌肉力量的治疗方法不一定相同。骨骼肌在代谢功能中起着关键作用，促进葡萄糖的摄取和储存，并与躯体活动有关。最近的研究表明，肌肉力量和躯体活动能力与血液透析患者的死亡率有关。
然而，他们并没有全面考虑躯体活动多方面的指标，而是只关注一个或两个躯体活动领域，例如步行速度。因此，目前尚不清楚体能指标是否或在何种程度上与血液透析患者的死亡率更独立相关。此外，几项研究表明，较高的肌肉质量与血液透析患者全因死亡率风险降低独立相关，但之前关于肌肉质量与死亡率之间关系的研究结果存在差异。因此，需要更多证据来探索肌肉质量、肌肉力量和身体活动能力与死亡率之间的关联。
本研究的目的是确定血液透析患者的肌肉质量、肌肉力量和身体活动能力与死亡率之间的关系。此外，我们还探究了哪些指标预测死亡的能力最为突出，这可能与血液透析患者的临床筛查相关。广泛理解和解决这一问题对于医疗政策制定人员而言非常重要。
研究回顾
纳入了2019年12月至2021年4月期间来自天津和上海八个血液透析中心的血液透析患者，纳入条件：1.年满18 岁；2.已接受至少3个月的维持性血液透析；3.提供知情同意。排除条件：1.无法测量身体成分；2.不能进行握力测试或者躯体能力测试；3.有视力障碍或听力障碍的患者；4.无法与研究人员交流或提供知情同意。最终研究样本包括923 名受试者。
生物电阻抗分析(BIA)用于测量透析前阶段的肌肉质量。肌肉质量计算为相对骨骼肌质量指数除以身高的平方。透析前使用测力计评估非瘘管的肌肉力量，取两次中最好的一次成绩作为最终结果。躯体活动能力使用TUGT、SPPB和4m步速进行测量。其他协变量以面对面问卷形式采集，包括年龄、性别、透析后体重、透析年份和教育水平；吸烟和饮酒。国际身体活动问卷(IPAQ)评估日常活动能力，Charlson合并症指数评估合并症。
主要发现
923名受试者中，平均年龄为61.3岁。中位透析时间为45.12个月，平均BMI为23.34±3.82 kg/m2。死亡的受试者明显年龄较大，易跌倒、抑郁、营养不良和有吸烟的习惯吸烟。此外，死亡受试者的BMI、IPAQ、握力、步行速度、TUGT、SPPB、血红蛋白水平、白蛋白水平均显着低于正常的受试者。
表2列出了肌肉力量与身体活动能力和死亡率的不同测量值之间的关联，调整潜在混杂因素后，握力、步行速度与死亡率显著相关，在按SPPB类别调整的Cox回归模型中，极低（评分 0-3）的受试者死亡风险显着更高。
图2显示了按 SPPB 类别划分的受试者的生存曲线。生存曲线在对数秩上有显着差异，在模型判别方面，体能的C指数显着高于肌肉力量（握力的C指数：0.635）（TUGT vs. handgrip strength ：P = 0.046；SPPB vs. 握力：P = 0.020），握力与步行速度之间无显着性差异（握力 C 指数：0.635；步态速度：0.678；P = 0.195）。
表2 体能指标预测死亡风险的Cox回归模型
图2 根据SPPB，全因死亡率的Kaplan Meier生存曲线
表3 根据C指数，肌肉力量和体能测量对死亡率的预测值
小结
研究表明，在血液透析患者中，肌肉力量和身体活动能力与全因死亡率显著相关，而不是肌肉质量。此外，与肌力相比，身体活动能力对死亡率具有更好的预后判别力，这是一种有效、廉价且易于实施的筛查策略，可以更好地对患者进行评估和个性化护理。
在中国康复医学会肾脏病康复专业委员会以及上海康复医学会肾脏病康复专业委员会的所有会员单位及专家主任们的大力支持下，郭琪教授团队自2019年 11 月开始在天津和上海两地10余家血液透析中心开展了以体适能相关指标（如肌少症）为主要暴露观察的开放型维持性血液透析患者人群队列研究，该队列已收集超1000名 18 岁以上MHD患者的完整数据，在数据库中每个受试者包括空腹血液等生物样本、临床检查数据、疾病史等个人基本情况、生活环境、动静态体适能、饮食营养、心理认知、口腔卫生、听力、睡眠状态、日常活动能力、生活习惯等近 1万条的信息，每年定期随访一次，至今最长的已随访 2.5 年，随访率高达 80%。
本研究为中国首个关注MHD患者体适能（Physical fitness/performance）相关指标的多中心队列研究，项目特色以肌少症和认知障碍为主要核心暴露因子，探究其与MHD患者疾病进展以及预后的相互关联。此外，团队还围绕MHD患者心理状况、生活质量、生活方式以及心血管疾病危险因素等进行探究，旨在推动CKD患者健康指标体系以及肾脏康复的标准化体系的建设。
文章来源：Chen X, Han P, Zhang K, Liang Z, Yu C, Lu N, Shen Z, Chang F, Fang X and Guo Q. (2023). Physical performance and muscle strength rather than muscle mass are predictor of all-cause mortality in hemodialysis patients. Front. Public Health 11:1087248.